Zahlt die gesetzliche Krankenkasse die Liposuktion bei Lipödem?

Wer übernimmt die Kosten für eine Liposuktion bei Lipödem – ist das eine Leistung der gesetzlichen Krankenkasse?

Die Liposuktion ist ein chirurgischer Eingriff, bei dem das krankheitsbedingt vermehrte Fettgewebe von Lipödem-Patient:innen entfernt wird. Nicht selten müssen die Betroffenen für eine Behandlung mehrmals operiert werden. Wann übernimmt die Krankenkasse die Kosten? 

Die Liposuktion beim Lipödem gehört ab dem Stadium 3 in bestimmten Fällen zur Regelleistung der gesetzlichen Krankenversicherung (GKV). Das hat der Gemeinsame Bundesausschuss (G-BA) beschlossen. Der Beschluss ist zunächst bis zum 31. Dezember 2024 befristet – und gilt für Patienten, die bestimmte Voraussetzungen erfüllen.  

Liposuktion: Voraussetzungen für die Kostenübernahme durch die gesetzliche Krankenkasse bei Lipödem Stadium 3

Der G-BA hat klare Regeln festgelegt, welche Patientengruppen für die Liposuktion zulasten der GKV infrage kommen:  

• Vor einer Operation des Lipödems im Stadium 3 muss über einen Zeitraum von sechs Monaten eine konservative Therapie kontinuierlich durchgeführt worden sein: beispielsweise Lymphdrainage, Kompression und Bewegungstherapie. Wenn trotz der konservativen Therapie keine Linderung der Beschwerden eintrat, kann der behandelnde Arzt die Durchführung einer Liposuktionsbehandlung verordnen. 
• Liegt der Body-Mass-Index (BMI) unter 35, darf eine Liposuktion bei Lipödem im Stadium 3 durchgeführt werden. Bei Patient:innen mit einem BMI ab 35 soll zusätzlich zur Liposuktion eine Behandlung der Adipositas stattfinden. Bei einem BMI ab 40 soll keine Liposuktion durchgeführt und zunächst die Adipositas behandelt werden. Dies resultiert vor allem aus der Anhörung der medizinischen Fachgesellschaften. 
• Für eine gesicherte Diagnose des Lipödems im Stadium 3 muss der behandelnde Arzt dem G-BA zufolge feststellen, dass der:die Patient:in an einer übermäßigen Fettgewebsvermehrung mit überhängenden Gewebeanteilen von Haut und Unterhaut und einem Druck- oder Berührungsschmerz im Weichteilgewebe der betroffenen Extremitäten leidet, wobei Hände und Füße nicht betroffen sind. 

Neue Studie: Warum die Liposuktion bei Lipödem Stadium 1 – 2 noch keine Kassenleistung ist

Liegt ein Lipödem Stadium 1 oder 2 vor, lehnen die Krankenkassen Anträge auf Kostenübernahme in aller Regel ab. Um diese Vorgehensweise zu überprüfen und den Nutzen der Liposuktion bei Lipödem im Vergleich zu einer alleinigen konservativen, symptomorientierten Therapie festzustellen, hat der G-BA eine Erprobungsstudie zur Liposuktion (LIPLEG) initiiert.  

Liposuktion: Mehr Erkenntnisse durch neue Studie zur Lipödem-Therapie

Das Verfahren zur Nutzen-Bewertung, der medizinischen Notwendigkeit und Wirtschaftlichkeit einer Liposuktion bei Lipödem geht auf einen Beratungsantrag der Patientenvertretung im G-BA zurück. Da die Studienlage nicht ausreichend war, hatte der G-BA im Juli 2017 den Beschluss gefasst, die Bewertung auszusetzen, um eine Studie zur Verbesserung der Erkenntnislage auf den Weg zu bringen. 

Studienablauf

Der G-BA beauftragte zwei unabhängige Institutionen, die geplante Studie wissenschaftlich zu begleiten und die Ergebnisse auszuwerten: das Zentrum für Klinische Studien (ZKS) der Universität zu Köln und die Hautklinik des Klinikums Darmstadt. Diese wählen die Studienzentren aus, die die Anforderungen des G-BA erfüllen. Die Studienzentren nehmen geeignete Patient:innen in die Studie auf und führen Behandlung sowie Nachbeobachtung durch. 

Lipödem – was ist das?